Наши Партнеры
ПопулярноеПочему стоит открыть категории А и А1 водительских правПросмотров: 14
Почему стоит открыть категорию TМ для управления трамваем?Просмотров: 22
Управление лесовозом Sitrak: какие права необходимыПросмотров: 26
Какие права нужны для управления автобусом Yutong ZK6122H9?Просмотров: 39
Недорогие ретровыключатели: обзорПросмотров: 412
| Диагноз: "перинатальная энцефалопатия"
Предпосылки болезни К факторам риска происхождения перинатальной патологии мозга относятся: * Многообразные приобретенные болезни мамы. * Острые инфекционные болезни либо обострения приобретенных источников инфекции в организме мамы в период беременности. * Нарушения кормленья. * Очень юный возраст беременной. * Потомственные болезни и нарушения размена веществ. * Патологическое движение беременности (ранешние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.). * Патологическое движение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при оказании подмоги во период родов. * Вредные действия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические действия, в том числе при употреблении разнообразных лечебных веществ, загрязнение окружающей среды солями томных металлов и промышленными отдалениями и пр.). * Недоношенность и незрелость плода с многообразными нарушениями его жизнедеятельности в основные дни жизни. Идет отметить, что более нередко встречаются гипоксически-ишемические (их причина — дефицитность кислорода, возникающая во период внутриутробной жизни малыша) и перемешанные поражения центральной сердитой порядка, что разъясняется тем, что фактически хоть какое неблагополучие в период беременности и годов приводит к нарушению снабжения кислородом тканей плода и в главную очередь мозга. Во почти всех вариантах предпосылки происхождения ПЭП определить не удается. Составить беспристрастное представление о состоянии малыша в причина рождения подсобляет 10-балльная шкала Апгар. При всем этом учитывается активность малыша, цвет кожных покровов, выраженность физиологических рефлексов новорожденного, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой налаженности. Любой из показателей оценивается от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар дозволяет теснее в родзале оценить адаптацию малыша к внеутробным соглашениям существования в движение главных минут потом рождения. Сумма баллов от 1 до 3 показывает на тяжкое состояние, от 4 до 6 — на состояние средней тяжести, от 7 до 10 — на удовлетворительное. Густые баллы относят к факторам риска для проживания малыша и развития неврологических нарушений и диктуют необходимость применения экстренной интенсивной терапии. К раскаянью, высочайшие баллы по шкале Апгар без остатка не исключают риск происхождения неврологических нарушений, ряд симптомов возникает теснее потом 7-го дня жизни, и чрезвычайно принципиально как можнож ранее выявить вероятные проявления ПЭП. Пластичность мозга малыша диковинно крупна, вовремя проводимые врачебные мероприятия подсобляют в большинстве случаев избежать развития неврологического недостатка, предупредить нарушения в чувственно-волевой сфере и познавательной деятельности. Движение ПЭП и вероятные прогнозы В движение ПЭП выделяют три периода: острый (1-й месяц жизни), восстановительный (с 1 мес. до 1 года у доношенных, до 2 лет — у недоношенных) и финал болезни. В каждом периоде ПЭП выделяют многообразные синдромы. Почаще наблюдается сочетание пары синдромов. Таковая классификация целесообразна, потому что она дозволяет выделить синдромы в зависимости от возраста малыша. Для каждого синдрома разработана подходящая стратегия исцеления. Выраженность каждого синдрома и их сочетание разрешают найти тяжесть состояния, верно назначить терапию, строить прогнозы. Охото отметить, что даже минимальные проявления перинатальной энцефалопатии призывают соответствующего исцеления для предотвращения неблагоприятных исходов. Перечислим генеральные синдромы ПЭП. Острый период: * Синдром подавления ЦНС. * Коматозный синдром. * Синдром завышенной сердито-рефлекторной возбудимости * Судорожный синдром. * Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Восстановительный период: * Синдром завышенной сердито-рефлекторной возбудимости. * Эпилептический синдром. * Гипертензионно-гидроцефальный синдром. * Синдром вегето-висцеральных дисфункций. * Синдром двигательных нарушений. * Синдром задержки психомоторного развития. Финалы: * Полное излечение. * Задержка психологического, моторного либо речевого развития. * Синдром гиперактивности с дефицитом интереса (малая мозговая дисфункция). * Невротические реакции. * Вегетативно-висцеральные дисфункции. * Эпилепсия. * Гидроцефалия. * Ребяческий церебральный паралич. Все нездоровые с трудными и среднетяжелыми поражениями мозга нуждаются в стационарном лечении. Малыши с беглыми нарушениями выписываются из роддома под амбулаторное наблюдение невролога. Остановимся наиболее тщательно на клинических проявлениях отдельных синдромов ПЭП, тот или иной более нередко встречаются в амбулаторных договорах. Синдром завышенной сердито-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, неспокойным поверхностным сном, удлинением периода функционального бодрствования, трудностью засыпания, плотным немотивированным вопим, оживлением безусловных врожденных рефлексов, переменным мышечным тонусом, тремором (подергиванием) конечностей, подбородка. У недоношенных настоящий синдром в большинстве случаев отражает снижение порога судорожной готовности, другими словами разговаривает о том, что у малыша просто могут развиться судороги, к примеру, при росте температуры либо деянии вторых раздражителей. При подходящем движении выраженность симптомов равномерно убавляется и исчезает в сроки от 4 — 6 месяцев до 1 года. При неблагоприятном движении болезни и неимении своевременной терапии может развиться эпилептический синдром. Судорожный (эпилептический) синдром может проявляться в любом возрасте. В детстве он характеризуется многообразием форм. Нередко наблюдается имитация безусловных двигательных рефлексов в внешности приступообразно возникающих сгибаний и наклонов башки с напряжением рук и ног, поворотом башки в сторону и разгибанием одноименных руки и ноги; эпизодов вздрагиваний, приступообразных подергиваний конечностей, имитаций сосательных движений и пр. Иногда даже спецу посещает трудно без дополнительных способов исследований найти природу возникающих судорожных состояний. Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется лишним количеством воды в местах головного мозга, держащих ликвор (спинномозговую жидкость), что приводит к повышению внутричерепного давления. Лекари нередко именуют это нарушение роди-телям конкретно так — разговаривают, что у малыша завышенное внутричерепное давление. Механизм происхождения этого синдрома быть может разнообразным: чрезмерная выработка ликвора, нарушение всасывания избытков ликвора в кровеносное русло, или их сочетание. Генеральными симптомами при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, на тот или иной ориентируются лекари и которые могут контролировать и предки, приходят темпы прироста окружности головы малыша и масштабы и состояние большого родничка. У большинства доношенных новорожденных в норме окружность башки при рождении сочиняет 34 — 35 сантим.. В среднем в основное полугодие каждомесячный прирост окружности башки сочиняет 1,5 сантим. (в 1-ый месяц — до 2,5 сантим.), достигая к 6 месяцам около 44 сантим.. Во 2-м полугодии темпы прироста убавляются; к году окружность башки — 47—48 сантим.. Беспокойный сон, нередкие обильные срыгивания, однообразный плач в сочетании с выбуханием, усиленной пульсацией большущего родничка и запрокидыванием башки сзаду — более обычные проявления принесенного синдрома. Все же великие масштабы башки нередко посещают и у безусловно здоровых детей и поступают конституциональными и семейными чертами. Крупный размах родничка и «задержка» его закрытия нередко наблюдаются при рахите. Небольшой размер родничка при рождении увеличивает риск происхождения внутричерепной гипертензии при разнообразных неблагоприятных ситуациях (перегревание, увеличение температуры тела и др.). Проведение нейросонографического исследования мозга дозволяет верно поставить диагноз таким клиентам и определиться с стратегией терапии. В подавляющем большинстве случаев к баста основного полугодия жизни ребенка отмечается нормализация роста окружности башки. У количества нездоровых малышей к 8—12 месяцам сохраняется гидроцефальный синдром без признаков роста внутричерепного давления. В томных случаях отмечается развитие гидроцефалии. Коматозный синдром приходит проявлением томного состояния новорожденного, тот или иной оценивается 1—4 баллами по шкале Апгар. У нездоровых малышей проявляются выраженная вялость, понижение двигательной активности вплоть до полного ее неимения, угнетены все жизненно главные функции: дыхание, сердечная деятельность. Могут отмечаться приступы судорог. Тяжелое состояние сохраняется 10—15 дней, при всем этом отсутствуют рефлексы сосания и глотания. Синдромвегето-висцеральных дисфункций,обычно, проявляется потом основного месяца жизни на фоне завышенной сердитой возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. Отмечаются нередкие срыгивания, задержка прибавки массы тела, нарушения сердечного и дыхательного ритма, теплорегуляции, изменение окраски и температуры кожных покровов, «мраморность» кожи, нарушение функций желудочно-кишечника. Нередко этот синдром может сочетаться с энтеритами, энтероколитами (воспаление узкого, густого кишечного тракта, проявляющееся расстройством стула, нарушением прибавки массы тела), обусловленными патогенными микроорганизмами, с рахитом, утяжеляя их движение. Синдром двигательных нарушений выявляется с главных недель жизни. С рождения может наблюдаться нарушение мышечного тонуса, как в сторонку его снижения, так и роста, может выявляться его асимметрия, отмечается снижение либо чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. Нередко синдром двигательных нарушений смешивается с задержкой психомоторного и речевого развития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности (гиперкинезы) препятствуют проведению целенаправленных движений, формированию обычных двигательных функций, овладению речью. При задержке психомоторного развития ребенок позже начинает держать голову, посиживать, ползать, ходить. Преимущественное нарушение психологического развития можнож подозревать при слабеньком монотонным клике, нарушении артикуляции, бедности мимики, позднем возникновении усмешки, задержке визуально-слуховых реакций. Ребяческий церебральный паралич(ДЦП) — неврологическое болезнь, возникающее вследствие ранешнего поражения центральной сердитой порядка. При ДЦП нарушения развития носят, как правило, трудную структуру, смешиваются нарушения двигательные, нарушения речи, задержка психологического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; мучается маленькая моторика, мускулы артикуляционного аппарата, мускулы-глазодвигатели. Нарушения речи выявляются у большинства нездоровых: от беглых (стертых) форм до идеально неразборчивой речи. У 20— 25% малышей есть соответствующие нарушения зрения: сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения. У большинства малышей отмечается задержка психологического развития. У количества малышей обладают участок нарушения интеллекта (умственная отсталость). Синдромом гиперактивности с дефицитом интереса — нарушение поведения, связанное с тем, что ребенок неудовлетворительно обладает близким заинтересованностью. Эким детям тяжело сосредоточиться на каком-или деле, необыкновенно ежели оно не чрезвычайно увлекательное: они крутятся и не могут расслабленно усидеть на участке, повсевременно отвлекаются даже по пустякам. Их активность часто очень бурная и хаотичная. Диагностика Диагноз перинатального поражения головного мозга быть может поставлен на основании клинических принесенных и познаний особенностей движения беременности и родов. Предоставленные доп способов исследований носят вспомогательный нрав и подсобляют уточнить нрав и ступень поражения мозга, служат для наблюдения за процессом болезни, оценки эффективности проводимой терапии. Нейросонография (ИСГрам) — безопасный способ осмотра мозга, позволяющий оценить состояние ткани мозга, ликворных пространств. Он выявляет внутричерепные поражения, нрав поражений мозга. Допплерография дозволяет расценивать величину кровотока в сосудах мозга. Электроэнцефалограмма(ЭЭГрам) — способ исследования многофункциональной активности мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. По принесенным ЭЭГрам можнож судить о степени задержки возрастного развития мозга, наличии межполушарных асимметрий, наличии эпилептической активности, ее очагов в разнообразных отделах мозга. Видеомониторинг — метод, позволяющий оценить спонтанную двигательную активность у малыша с поддержкой видеозаписей. Сочетание видео- и ЭЭГрам-мониторингов дозволяет верно выявить нрав приступов (пароксизмов) у малышей ранешнего возраста. Электронейромиография (ЭНМГрам) — неподменный способ в диагностике врожденных и завоеванных сердито-мышечных болезней. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные способы, позволяющие детально оценить структурные изменения мозга. Обширное использование этих способов в ранешном ребяческом возрасте затруднено из-за необходимости применения наркоза. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дозволяет найти интенсивность размена веществ в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных степенях и в разнообразных структурах центральной сердитой порядка. Более пространно при ПЭП используются нейросонография и электроэнцефалография. При патологии ЦНС неизбежен осмотр окулиста. Конфигурации, выявляемые на глазном дне, подсобляют диагностировать генетические болезни, расценивать ступень выраженности внутричерепной гипертензии, состояние зрительных нервишек. Частота неврологической перинатальной патологии у малышей основного года жизни составляет, по разнообразным принесенным, от 15 до 60%. Наиболее половины целых обстоятельств психоневрологической инвалидности приходится на долю перинатальных поражений сердитой порядка. Исцеление Как теснее было сказано выше, малыши с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями центральной сердитой порядка во период острого периода болезни нуждаются в стационарном лечении. У большинства детей с беглыми проявлениями синдромов повышенной сердито-рефлекторной возбудимости и двигательных нарушений удается ограничиться подбором личного режима, педагогической корректировкой, массажем, целительной физической культурой, использованием физиотерапевтических способов. Из медикаментозных способов для эких больных почаще употребляют фитотерапию (настои и отвары седативных и мочегонных травок) и гомеопатические препараты. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме учитывается ступень выраженности гипертензии и выраженность гидроцефального синдрома. При завышенном внутричерепном давлении рекомендуется приподнять головной баста кровати на 20—30°. Для этого можнож подсунуть что-или под ножки кровати либо под матрас. Медикаментозная терапия назначается лишь доктором, эффективность оценивается по клиническим проявлениям и принесенным НСГрам. В беглых вариантах ограничиваются фитопрепаратами (отвары хвоща полевого, листа толокнянки и др.). При наиболее томных вариантах употребляют ДИАКАРБ, уменьшающий выработку ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности медикаментозного исцеления в особо томных случаях приходится прибегать к нейрохирургическим способам терапии. При выраженных двигательных нарушениях главный упор уделяется методам массажа, целительной физкультуры, физиотерапии. Медикаментозная терапия зависит от водящего синдрома: при мышечной гипотонии, периферических парезах назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ДИБАЗОЛитр., время от времени ГАЛАНТАМИН), при завышенном тонусе употребляют средства, содействующие его понижению — МИДОКАЛМтр либо БАКЛОФЕН. Употребляются многообразные варианты введения препаратов вовнутрь и с поддержкой электрофореза. Подбор препаратов детям с эпилептическим синдромом зависит от формы заболевания. Прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов), дозы, период приема поступают доктором. Смена препаратов исполняется равномерно под контролем ЭЭГрам. Резкая самопроизвольная отмена препаратов может спровоцировать учащение приступов. В нынешнее время используют пространный арсенал противосудорожных средств. Прием антиконвульсантов не безразличен для организма и назначается лишь при определенном диагнозе эпилепсии либо эпилептическом синдроме под контролем лабораторных характеристик. Все же неимение своевременного исцеления эпилептических пароксизмов приводит к нарушению психологического развития. Массаж и физиотерапевтическое исцеление детям с эпилептическим синдромом противопоказаны. При синдроме задержки психомоторного развития вместе с немедикаментозными способами исцеления и социально-педагогической корректировкой используются препараты, активирующие работу мозга, улучшающие мозговой кровоток, способствующие образованию новейших касательств между сердитыми клеточками. Выбор препаратов крупный (НООТРОПИЛитр., ЛУЦЕТАМтр, ПАН-ТОГАМтр, ВИНПОЦЕТИН, АКТОВЕГИН, КОРТЕКСИН и пр.). В каждом случае схема медикаментозного исцеления подбирается персонально в зависимости от выраженности симптоматики и персональной переносимости. Фактически при целых синдромах ПЭП нездоровым назначают препараты витаминов группы «В», тот или иной могут приноравливаться вовнутрь, внутримышечно и в электрофорезе. К годовалому возрасту у большинства зрелых малышей явления ПЭП пропадают либо выявляются незначимые проявления перинатальной энцефалопатии, не оказывающие существенного воздействия на предстоящее развитие малыша. Густыми последствиями перенесенной энцефалопатии приходят малая мозговая нефункциональность (свободные нарушения поведения и обучения), гидроцефальный синдром. Более трудными финалами приходят ребяческий церебральный паралич и эпилепсия.
Информация
|
ОБЛАКО МЕТОК:
Однако, Поэтому, Просто, беременности, более, больше, будет, внимание, волос, волосы, время, всегда, всего, движения, детей, должны, женщин, женщины, жизни, именно, категории, когда, которые, который, лучше, малыш, малыша, минут, много, могут, может, можете, можно, например, необходимо, несколько, нужно, организма, очень, получить, после, права, ребенка, ребенку, ребенок, родителей, родители, родов, следует, случае, средства, стоит, также, только, хорошо, часто, через, чтобы, этого, является
Показать все теги |