Наши Партнеры


Диагноз: "перинатальная энцефалопатия"
Диагноз: "перинатальная энцефалопатия"Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) (пери- + лат. natus — «рождение» + греч. encepbalon — «головной мозг» + греч.раtiа — «нарушение») — термин, соединяющий крупную группу разнообразных из-за и не уточненных по происхождению поражений мозга, возникающих во период беременности иродов. ПЭП может проявляться по-различному, к примеру синдромом гипервозбудимости, иной раз повышена раздражительность малыша, снижен аппетит, малыш нередко срыгивает во период, питанья и отрешается от груди, младше дремлет, сложнее засыпает и т.д. Наиболее редким, да и наиболее томным проявлением перинатальной энцефалопатии приходит синдром подавления центральной сердитой порядка. У эких малышей веско снижена двигательная активность. Малыш смотрится вялым, вопль тихий и слабенький. Он живо утомляется во период питанья, в более томных вариантах сосательный рефлекс отсутствует. Нередко проявления перинатальной энцефалопатии выражены некординально, но дети, перенесшие предоставленное состояние, все таки призывают к для себя завышенного интереса, а время от времени — и специального исцеления.

Предпосылки болезни

К факторам риска происхождения пери­натальной патологии мозга от­носятся:

* Многообразные приобретенные болезни мамы.
* Острые инфекционные болезни либо обострения приобретенных источников инфек­ции в организме мамы в период беремен­ности.
* Нарушения кормленья.
* Очень юный возраст беремен­ной.
* Потомственные болезни и на­рушения размена веществ.
* Патологическое движение беремен­ности (ранешние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).
* Патологическое движение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при оказании подмоги во период родов.
* Вредные действия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические действия, в том числе при употреблении разнообразных лечебных ве­ществ, загрязнение окружающей среды со­лями томных металлов и промышленны­ми отдалениями и пр.).
* Недоношенность и незрелость плода с многообразными нарушениями его жизнедеятельности в основные дни жизни.

Идет отметить, что более нередко встречаются гипоксически-ишемические (их причина — дефицитность кислорода, воз­никающая во период внутриутробной жизни малыша) и перемешанные поражения центральной сердитой порядка, что разъясняется тем, что фактически хоть какое неблагополучие в период беременности и годов приводит к нарушению снабжения кислородом тканей плода и в главную очередь мозга. Во почти всех вариантах предпосылки происхождения ПЭП определить не удается.

Составить беспристрастное представление о состоянии малыша в причина рождения подсобляет 10-балльная шкала Апгар. При всем этом учитывается активность малыша, цвет кожных покровов, выра­женность физиологических рефлексов новорожденного, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой налаженности. Любой из показате­лей оценивается от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар дозволяет теснее в родзале оценить адаптацию малыша к внеутробным соглашениям су­ществования в движение главных минут потом рождения. Сумма бал­лов от 1 до 3 показывает на тяжкое состояние, от 4 до 6 — на сос­тояние средней тяжести, от 7 до 10 — на удовлетворительное. Густые баллы относят к факторам риска для проживания малыша и раз­вития неврологических нарушений и диктуют необходимость при­менения экстренной интенсивной терапии.

К раскаянью, высочайшие баллы по шкале Апгар без остатка не исключают риск происхождения неврологических нарушений, ряд симптомов возникает теснее потом 7-го дня жизни, и чрезвычайно принципиально как можнож ранее выявить вероятные проявления ПЭП. Пластич­ность мозга малыша диковинно крупна, вовремя проводи­мые врачебные мероприятия подсобляют в большинстве случаев избе­жать развития неврологического недостатка, предупредить наруше­ния в чувственно-волевой сфере и познавательной деятельнос­ти.

Движение ПЭП и вероятные прогнозы

В движение ПЭП выделяют три периода: острый (1-й месяц жиз­ни), восстановительный (с 1 мес. до 1 года у доношенных, до 2 лет — у недоношенных) и финал болезни. В каждом периоде ПЭП выделяют многообразные синдромы. Почаще наблюдается сочета­ние пары синдромов. Таковая классификация целесообразна, потому что она дозволяет выделить синдромы в зависимости от возрас­та малыша. Для каждого синдрома разработана подходящая стратегия исцеления. Выраженность каждого синдрома и их сочетание разрешают найти тяжесть состояния, верно назначить терапию, строить прогнозы. Охото отметить, что даже минималь­ные проявления перинатальной энцефалопатии призывают соответ­ствующего исцеления для предотвращения неблагоприятных исходов.

Перечислим генеральные синдромы ПЭП.

Острый период:

* Синдром подавления ЦНС.
* Коматозный синдром.
* Синдром завышенной сердито-рефлекторной возбудимости
* Судорожный синдром.
* Гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Восстановительный период:

* Синдром завышенной сердито-реф­лекторной возбудимости.
* Эпилептический синдром.
* Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
* Синдром вегето-висцеральных дис­функций.
* Синдром двигательных нарушений.
* Синдром задержки психомоторного развития.

Финалы:

* Полное излечение.
* Задержка психологического, моторного либо речевого развития.
* Синдром гиперактивности с дефици­том интереса (малая мозговая дис­функция).
* Невротические реакции.
* Вегетативно-висцеральные дисфунк­ции.
* Эпилепсия.
* Гидроцефалия.
* Ребяческий церебральный паралич.

Все нездоровые с трудными и среднетяжелыми поражениями мозга нуждаются в ста­ционарном лечении. Малыши с беглыми нару­шениями выписываются из роддома под ам­булаторное наблюдение невролога.

Остановимся наиболее тщательно на клини­ческих проявлениях отдельных синдромов ПЭП, тот или иной более нередко встречаются в амбулаторных договорах.

Синдром завышенной сердито-реф­лекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной актив­ности, неспокойным поверхностным сном, удлинением периода функционального бодрствова­ния, трудностью засыпания, плотным немо­тивированным вопим, оживлением безус­ловных врожденных рефлексов, перемен­ным мышечным тонусом, тремором (подер­гиванием) конечностей, подбородка. У не­доношенных настоящий синдром в большин­стве случаев отражает снижение порога судорожной готовности, другими словами разговаривает о том, что у малыша просто могут развиться судороги, к примеру, при росте темпе­ратуры либо деянии вторых раздражителей. При подходящем движении выраженность симптомов равномерно убавляется и исче­зает в сроки от 4 — 6 месяцев до 1 года. При неблагоприятном движении болезни и неимении своевременной терапии может развиться эпилептический синдром.

Судорожный (эпилептический) синдром может проявляться в любом воз­расте. В детстве он характеризуется многообразием форм. Нередко наблюдается имитация безусловных двигательных реф­лексов в внешности приступообразно возникаю­щих сгибаний и наклонов башки с напря­жением рук и ног, поворотом башки в сто­рону и разгибанием одноименных руки и но­ги; эпизодов вздрагиваний, приступообраз­ных подергиваний конечностей, имитаций сосательных движений и пр. Иногда даже спецу посещает трудно без дополни­тельных способов исследований найти природу возникающих судорожных состоя­ний.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется лишним ко­личеством воды в местах го­ловного мозга, держащих ликвор (спин­номозговую жидкость), что приводит к по­вышению внутричерепного давления. Лекари нередко именуют это нарушение роди-телям конкретно так — разговаривают, что у малыша завышенное внутричерепное давление. Механизм происхождения этого синдрома быть может разнообразным: чрезмерная выра­ботка ликвора, нарушение всасывания из­бытков ликвора в кровеносное русло, или их сочетание. Генеральными симптомами при гипертензионно-гидроцефальном синдро­ме, на тот или иной ориентируются лекари и ко­торые могут контролировать и предки, приходят темпы прироста окружности го­ловы малыша и масштабы и состояние боль­шого родничка. У большинства доношенных новорожденных в норме окружность башки при рождении сочиняет 34 — 35 сантим.. В среднем в основное полугодие каждомесячный прирост окружности башки сочиняет 1,5 сантим. (в 1-ый месяц — до 2,5 сантим.), достигая к 6 месяцам около 44 сантим.. Во 2-м полуго­дии темпы прироста убавляются; к году окружность башки — 47—48 сантим.. Беспо­койный сон, нередкие обильные срыгивания, однообразный плач в сочетании с выбухани­ем, усиленной пульсацией большущего род­ничка и запрокидыванием башки сзаду — более обычные проявления принесенного синдрома.

Все же великие масштабы башки нередко посещают и у безусловно здоровых детей и поступают конституциональными и се­мейными чертами. Крупный размах родничка и «задержка» его закрытия нередко наблюдаются при рахите. Небольшой раз­мер родничка при рождении увеличивает риск происхождения внутричерепной гипертензии при разнообразных неблагоприятных ситуа­циях (перегревание, увеличение температу­ры тела и др.). Проведение нейросонографического исследования мозга дозволяет верно поставить диагноз та­ким клиентам и определиться с стратегией терапии. В подавляющем большинстве слу­чаев к баста основного полугодия жизни ре­бенка отмечается нормализация роста окружности башки. У количества нездоровых малышей к 8—12 месяцам сохраняется гидроцефальный синдром без признаков роста внутричерепного давления. В томных слу­чаях отмечается развитие гидроцефалии.

Коматозный синдром
приходит про­явлением томного состояния новорожден­ного, тот или иной оценивается 1—4 баллами по шкале Апгар. У нездоровых малышей проявля­ются выраженная вялость, понижение двига­тельной активности вплоть до полного ее неимения, угнетены все жизненно главные функции: дыхание, сердечная деятельность. Могут отмечаться приступы судорог. Тяже­лое состояние сохраняется 10—15 дней, при всем этом отсутствуют рефлексы сосания и глотания.

Синдромвегето-висцеральных дис­функций,обычно, проявляется потом основного месяца жизни на фоне завышенной сердитой возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. Отмечаются нередкие срыгивания, задержка прибавки массы тела, нарушения сердечного и дыха­тельного ритма, теплорегуляции, измене­ние окраски и температуры кожных покро­вов, «мраморность» кожи, нарушение функций желудочно-кишечника. Нередко этот синдром может сочетаться с эн­теритами, энтероколитами (воспаление узкого, густого кишечного тракта, проявляю­щееся расстройством стула, нарушением прибавки массы тела), обусловленными па­тогенными микроорганизмами, с рахитом, утяжеляя их движение.

Синдром двигательных наруше­ний выявляется с главных недель жизни. С рождения может наблюдаться нарушение мышечного тонуса, как в сторонку его сни­жения, так и роста, может выяв­ляться его асимметрия, отмечается сни­жение либо чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. Нередко синд­ром двигательных нарушений смешивается с задержкой психомоторного и речевого развития, т.к. нарушения мышечного то­нуса и наличие патологической двигатель­ной активности (гиперкинезы) препят­ствуют проведению целенаправленных движений, формированию обычных двигательных функций, овладению речью.

При задержке психомоторного разви­тия ребенок позже начинает держать го­лову, посиживать, ползать, ходить. Преимуще­ственное нарушение психологического разви­тия можнож подозревать при слабеньком моно­тонным клике, нарушении артикуляции, бедности мимики, позднем возникновении усмешки, задержке визуально-слуховых ре­акций.

Ребяческий церебральный паралич(ДЦП) — неврологическое болезнь, возникающее вследствие ранешнего пораже­ния центральной сердитой порядка. При ДЦП нарушения развития носят, как пра­вило, трудную структуру, смешиваются нару­шения двигательные, нарушения речи, задержка психологического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в пора­жении верхних и нижних конечностей; мучается маленькая моторика, мускулы артикуляци­онного аппарата, мускулы-глазодвигатели. Нарушения речи выявляются у большин­ства нездоровых: от беглых (стертых) форм до идеально неразборчивой речи. У 20— 25% малышей есть соответствующие наруше­ния зрения: сходящееся и расходящееся ко­соглазие, нистагм, ограничение полей зре­ния. У большинства малышей отмечается заде­ржка психологического развития. У количества малышей обладают участок нарушения интеллекта (умственная отсталость).

Синдромом гиперактивности с де­фицитом интереса — нарушение пове­дения, связанное с тем, что ребенок неудовлетворительно обладает близким заинтересованностью. Эким детям тяжело сосредоточиться на каком-или де­ле, необыкновенно ежели оно не чрезвычайно увлекательное: они крутятся и не могут расслабленно усидеть на участке, повсевременно отвлекаются даже по пустякам. Их активность часто очень бурная и хаотичная.

Диагностика

Диагноз перинатального поражения го­ловного мозга быть может поставлен на ос­новании клинических принесенных и познаний осо­бенностей движения беременности и родов.

Предоставленные доп способов исследо­ваний носят вспомогательный нрав и подсобляют уточнить нрав и ступень по­ражения мозга, служат для наб­людения за процессом болезни, оценки эффективности проводимой терапии.

Нейросонография (ИСГрам) — безопас­ный способ осмотра мозга, позво­ляющий оценить состояние ткани мозга, ликворных пространств. Он выявляет внут­ричерепные поражения, нрав пораже­ний мозга.

Допплерография дозволяет расценивать величину кровотока в сосудах мозга.

Электроэнцефалограмма(ЭЭГрам) — способ исследования многофункциональной ак­тивности мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. По принесенным ЭЭГрам можнож судить о сте­пени задержки возрастного развития мозга, наличии межполушарных асимметрий, на­личии эпилептической активности, ее оча­гов в разнообразных отделах мозга.

Видеомониторинг — метод, позво­ляющий оценить спонтанную двигательную активность у малыша с поддержкой видеоза­писей. Сочетание видео- и ЭЭГрам-мониторингов дозволяет верно выявить нрав приступов (пароксизмов) у малышей ранешнего возраста.

Электронейромиография (ЭНМГрам) — неподменный способ в диагнос­тике врожденных и завоеванных сердито-мышечных болезней.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные способы, позволяю­щие детально оценить структурные измене­ния мозга. Обширное использова­ние этих способов в ранешном ребяческом возрас­те затруднено из-за необходимости приме­нения наркоза.

Позитронно-эмиссионная томог­рафия (ПЭТ) дозволяет найти ин­тенсивность размена веществ в тканях и ин­тенсивность мозгового кровотока на раз­личных степенях и в разнообразных структурах центральной сердитой порядка.

Более пространно при ПЭП использу­ются нейросонография и электроэнцефа­лография.

При патологии ЦНС неизбежен осмотр окулиста. Конфигурации, выявляемые на глаз­ном дне, подсобляют диагностировать генети­ческие болезни, расценивать ступень вы­раженности внутричерепной гипертензии, состояние зрительных нервишек.

Частота неврологической перинатальной патологии у малышей основного года жизни состав­ляет, по разнообразным принесенным, от 15 до 60%. Наиболее половины целых обстоятельств психоневрологи­ческой инвалидности приходится на долю перинатальных поражений сердитой порядка.

Исцеление

Как теснее было сказано выше, малыши с тяже­лыми и среднетяжелыми поражениями центральной сердитой порядка во период острого периода болезни нуждаются в стационарном лечении. У большинства де­тей с беглыми проявлениями синдромов по­вышенной сердито-рефлекторной возбуди­мости и двигательных нарушений удается ограничиться подбором личного режима, педагогической корректировкой, мас­сажем, целительной физической культурой, использованием физиотерапевтических способов. Из медикаментозных способов для эких боль­ных почаще употребляют фитотерапию (настои и отвары седативных и мочегонных травок) и гомеопатические препараты.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме учитывается ступень выражен­ности гипертензии и выраженность гидроцефального синдрома. При завышенном внутричерепном давлении рекомендуется приподнять головной баста кровати на 20—30°. Для этого можнож подсунуть что-или под ножки кровати либо под матрас. Медикаментозная терапия назначается лишь доктором, эффективность оценивается по клиническим проявлениям и принесенным НСГрам. В беглых вариантах ограничиваются фи­топрепаратами (отвары хвоща полевого, листа толокнянки и др.). При наиболее томных вариантах употребляют ДИАКАРБ, уменьшаю­щий выработку ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности медика­ментозного исцеления в особо томных случа­ях приходится прибегать к нейрохирурги­ческим способам терапии.

При выраженных двигательных нару­шениях главный упор уделяется мето­дам массажа, целительной физкультуры, фи­зиотерапии. Медикаментозная терапия за­висит от водящего синдрома: при мышеч­ной гипотонии, периферических парезах назначают препараты, улучшающие нерв­но-мышечную передачу (ДИБАЗОЛитр., время от времени ГАЛАНТАМИН), при завышенном тонусе употребляют средства, содействующие его понижению — МИДОКАЛМтр либо БАКЛОФЕН. Употребляются многообразные варианты введения препаратов вовнутрь и с поддержкой электрофореза.

Подбор препаратов детям с эпилепти­ческим синдромом зависит от формы забо­левания. Прием противосудорожных препа­ратов (антиконвульсантов), дозы, период приема поступают доктором. Смена препа­ратов исполняется равномерно под конт­ролем ЭЭГрам. Резкая самопроизвольная отме­на препаратов может спровоцировать уча­щение приступов. В нынешнее время ис­пользуют пространный арсенал противосудо­рожных средств. Прием антиконвульсантов не безразличен для организма и назначается лишь при определенном диагнозе эпилеп­сии либо эпилептическом синдроме под конт­ролем лабораторных характеристик. Все же неимение своевременного исцеления эпилеп­тических пароксизмов приводит к наруше­нию психологического развития. Массаж и фи­зиотерапевтическое исцеление детям с эпи­лептическим синдромом противопоказаны.

При синдроме задержки психомоторно­го развития вместе с немедикаментозными способами исцеления и социально-педагоги­ческой корректировкой используются препара­ты, активирующие работу мозга, улучшающие мозговой кровоток, способ­ствующие образованию новейших касательств меж­ду сердитыми клеточками. Выбор препаратов крупный (НООТРОПИЛитр., ЛУЦЕТАМтр, ПАН-ТОГАМтр, ВИНПОЦЕТИН, АКТОВЕГИН, КОРТЕКСИН и пр.). В каждом случае схема медикаментозного исцеления подбирается персонально в зависимости от выраженнос­ти симптоматики и персональной перено­симости.

Фактически при целых синдромах ПЭП нездоровым назначают препараты витаминов группы «В», тот или иной могут приноравливаться вовнутрь, внутримышечно и в электрофорезе.

К годовалому возрасту у большинства зрелых малышей явления ПЭП пропадают ли­бо выявляются незначимые проявле­ния перинатальной энцефалопатии, не оказывающие существенного воздей­ствия на предстоящее развитие малыша. Густыми последствиями перенесенной энцефалопатии приходят малая мозговая нефункциональность (свободные нарушения поведения и обучения), гидроцефальный синдром. Более трудными финалами приходят ребяческий церебральный паралич и эпилепсия.

Информация

Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 12 дней со дня публикации.