Наши Партнеры

Почему стоит открыть категории А и А1 водительских прав

Просмотров: 33

Почему стоит открыть категорию TМ для управления трамваем?

Просмотров: 40

Управление лесовозом Sitrak: какие права необходимы

Просмотров: 45

Ассенизаторская машина Газон-NEXT: права и обязанности водителя

Просмотров: 51

Какие права нужны для управления автобусом Yutong ZK6122H9?

Просмотров: 57

Недорогие ретровыключатели: обзор

Просмотров: 531

Обучение на права категории A: подготовка к вождению мотоцикла.

Просмотров: 116

Естественные роды после кесарева

Врач Педиатр |
Раздел: Дитя / Беременность и роды |
Опубликовано: 12 январь, 17:01

Можнож ли даме, обладающий рубец на матке затем основных родов, рождать повторно природным методом? Что будут учесть лекари, избирая метод родоразрешения?

Чего же опасаются лекари
«Один-одинешенек разов кесарево разрез -постоянно кесарево сечение» — экое управляло жило у докторов-акушеров XX века. Рубец на матке был фактически безусловным свидетельством к повторному кесареву разделению. На данный момент техника проведения операции поменялась, шовный субстанция стал наиболее свершенным, но вопрос выбора метода родоразрешения осталась.
Число дам, прибывающих в роддом за вторым, третьим (а время от времени и наиболее!) ребенком затем кесарева разделения, раз в год растет, эким образом увеличивается и процент проводимых операций. Так быстро лекари совершенно разучатся вести природные роды -шутят акушеры-гинекологи. Так чего же же опасаются лекари? Зачем не постоянно приносят шанс родить самой пациентке, перенесшей кесарево разрез? Конечно, лекари боятся разрыва матки по рубцу. Риск этого отягощения, по принесенным отечественной и забугорной литературы, сочиняет приблизительно 1-5% от совместного числа случаев. Тяжба в том, что затем кесарева разделения на матке остается рубец, тот или другой еще наименее эластичен, чем сама мышечная ткань матки. Усугубляет упругость рубца соединительная ткань, тот или другой появляется в нем в процессе заживления, другими словами в послеоперационном периоде.

Главное заключение
Для того чтоб лекари могли решить, можнож ли даме рождать природным методом, они обязаны знать ответы на немножко вопросцев.

Зачем имелась проведена операция кесарева разделения в прошлых родах?
Ежели причина, по тот или иной даме сооружали операцию в главный разов осталась, то ей предстоит повторное кесарево. Свидетельствами в принесенном случае могут водиться:
* анатомически односторонний таз II-IV-й ступени сужения;
* выраженные рубцовые сужения шеи матки и влагалища;
* трудные болезни сердечнососудистой, сердитой налаженности, сладкий диабет, миопия высочайшей ступени и др.
Ежели же в прошедший разов операция имелась проведена из-за каких-то осложнений в родах (слабость либо дискоординация родовой деятельности, клинически односторонний таз и т. п.), или из-за осложнений самой беременности (неверное положение плода: поперечное либо тазовое и др.), тот или другой в этот разов не наблюдается, то можнож испытать родить без помощи других.

Как выполнялось кесарево разрез и как ушивался разрез на матке?
Главно, где делался разрез на матке: ежели он проводился в нижнематочном секторе (горизонтальный разрез), то природные роды вероятны; ежели корпорально (разрез делался отвесно) — необходимо приготовляться к повторному кесареву разделению.
Учитывается, какой применялся шовный субстанция, отдельные водились швы либо постоянные. Отлично, ежели для зашивания приноравливались современные синтетические вещества (викрил, полиамид и др.); нехорошо, ежели для этого применялся кетгут.

Как протекал послеоперационный период?
Выясняется, как проходило заживление шва, какая бактерицидная терапия приноравливалась, имелась ли температура затем родов, как сокращалась матка. Ежели процесс заживления проходил тягостно, появлялись воспалительные отягощения, то это могло привести к формированию несостоятельного шва.
Затем получения целой либо желая бы количества инфы доктор воспримет заключение о том, может ли принесенная пациентка рождать без помощи других.

Как выявить бедность рубца?
Во пора беременности есть два метода определения бедности рубца:
* клинический (дама чувствует болезненность в области рубца);
* эхографический: толщина рубца поступает по принесенным ультразвукового исследования, а его состояние — по принесенным допплерометрии.
Безбедным рассчитывается рубец шириной наиболее 3 мм. Чем преимущественно сосудов, тем выше возможность состоятельности рубца. Ежели рубец признан несостоятельным, то представлено плановое оперативное родораз-заключение, при тот или другой проводится иссечение рубца на матке, либо даже стерилизация (другими словами перевязка маточных труб), потому что в водящемся при следующих беременностях увеличивается риск разрыва матки. Это обязано обговариваться с пациенткой до операции, на стерилизацию беспременно получение письменного согласия беременной дамы.

Роды идут!
Дама с рубцом на матке госпитализируется в родильный дом заблаговременно — приблизительно на сроке 38 недель. Там лекари обследуют ее (сооружают УЗИ, допплерометрию) и выносят конечное заключение о методе родоразрешения.
Желанно, чтоб роды у пациенток с рубцом на матке начались самопроизвольно, другими словами без докторского вмешательства. Как указывает практика, процент осложнений в облике нарушений родовой деятельности и гипоксии плода посещают почаще у тех пациенток, тот или иной производились программированные роды (вскрывали пузырь и ожидали схваток). Но ожидать схваток пациентка с рубцом на матке беспременно соответственна только лишь в стационаре, под остоянным контролем докторов за состоянием плода и послеоперационного рубца! При происхождении каких-или осложнений вопросец постоянно может отважиться в выгоду оперативных родов.
Ранее числилось, что при ведении эких родов нельзя употреблять обезболивание, чтоб не пропустить болевых чувств при разрыве матки. На данный момент эта точка зрения пересмотрена, с фуррором приноравливаются все внешности анестезии, в том числе и перидуральная.
Во пора родов нельзя употреблять родостимуляцию (окситоцин, энза-элементарен), потому что это увеличивает возможность развития этакого сурового отягощения, как разрыв матки по рубцу.
В потужном периоде родов не рекомендуется рано начинать напрягаться, нельзя употреблять разные способы «давления на живот». Затем рождения последа представлено ручное обследование полости матки для проверки состоятельности послеоперационного рубца. Эта операция проводится под внутривенным наркозом и занимает около 5 минут.

Выбор доктора
Природные роды затем кесарева разделения — это постоянно роды высочайшего риска, тот или другой призывают от доктора большущего умения и высочайшего профессионализма. Не многие лекари готовы вести экие роды — очень уж максимум морок. Главно о этом держать в голове и заблаговременно узнать, будут ли в вашем роддоме пробовать отдать для вас «второй шанс». Вероятно, быть достойным заблаговременно предпочитать участок имеющихся родов, чтоб позже не имелось разочарований.
Даме нужны настрой на превосходный финал, жажда родить без помощи других и подготовка к процессу природных родов (как теоретическая, так и практическая). Чрезвычайно главно отыскать доктора, тот или другой будет делить вашу позицию, потому что доверие меж лекарем и беременной чрезвычайно упрощает процесс подготовки к родам и сами роды. А еще нужно держать в голове, что, каким бы методом не явился на свет ваш малыш, ключевое, чтоб он был здоров, ведь он все одинаково будет вам самым возлюбленным, драгоценным и долгожданным.

НАША СПРАВКА
* Лучший перерыв меж операцией кесарева разделения и природными родами — от 2 до 5 лет; конкретно в это пора шов более эластичен.
* Рассчитывается, что даме с рубцом на матке не быть достойным рождать наиболее 3-х разов из-за угрозы выраженного спаечного процесса, завышенного риска бедности рубца на матке при повторных беременностях.

Выделяют 5 групп дам с рубцом на матке, для тот или другой природные роды непереносимы.
* Пациентки с рубцом на матке затем корпорального кесарева разделения.
* Несостоятельный рубец на матке.
* Предлежание плаценты в рубец (риск отслойки плаценты и громоздкого кровотечения — угроза жизни мамы и малыша).
* Два и наиболее кесаревых разделения в анамнезе (обычно, 2-ое кесарево разрез делается над главным рубцом); не многие лекари согласны с выделением данной для нас группы, но не надо забывать, что, обычно, 2-ое кесарево делается над главным рубцом, риск разрыва матки серьезно усиливается, что фактически не оправдано.
* Категорический отказ дамы от самопроизвольных родов; нельзя принуждать пациентку с рубцом на матке рождать без помощи других, можнож только лишь попробовать разъяснить все плюсы и минусы, но ни при каких обстоятельствах доктор не соответствен брать ответственность только лишь на себя.

Что может привести к формированию несостоятельного рубца?
* Внедрение не чрезвычайно высококачественного шовного вещества.
* Отягощения в послеоперационном периоде, эндометрит.
* Аборты и выскабливания полости матки в период меж 2-мя беременностями.
* Пора, прошедшее с предшествующей операции (ежели прошло наименее 2 лет либо, навыворот, наиболее 10 лет, то выше риск разрыва матки по рубцу).

Галина Клименко, акушер-гинеколог роддома грам. Видное
Журнальчик «Мой Кроха и Я» (сентябрь 2009)